手术前，很多患者因为长时间不能吃喝而觉得不舒服，恐惧手术而焦虑；手术后，因为恶心、呕吐、身上带着很多管子、伤口疼痛，不能吃饭，躺在床上不敢动，甚至因此影响身体恢复……为减少手术创伤与应激、减少术后并发症、促进术后康复，加速康复外科（ERAS）应运而生。

　　1 病例回放

　　3月26日宁夏医科大学总医院外科大楼

　　骨三科68岁的李先生刚做完左侧膝关节置换术，“现在伤口基本不觉得疼，完全没有想像中的痛苦。”李先生告诉记者。“手术麻醉前两小时喝营养科特配营养液，术后麻醉清醒后，病人可以坐起来，也可以吃喝，鼓励术后第二天就下床活动。”该科副主任医师李鹏介绍。

　　结直肠外科75岁的杨大爷在家人陪同下，在走廊里散步，精神不错，很难相信老人头一天刚做完结直肠手术。“经过系统评估后，昨天让老人在手术麻醉前2小时、以及术后6小时，都喝了营养科特配营养液，今天开始吃半流食配合营养液了”，该科主治医师李恒告诉记者，“通过预防性镇痛，老人术后没有明显痛感，当天就能下床行走。”

　　术前不用忍受干渴、饥饿，术后不等排气即可进食、没有痛感、早早就能下床走路……在没有经历之前，许多患者都觉得这样的手术体验和康复速度不可思议。其实，这都得益于“ERAS”。

　　2 颠覆我们对传统外科手术认识的ERAS，到底是什么？

　　营养科副主任、高级营养管理师夏羽菡告诉记者，ERAS的中文指“加速康复外科”，源自丹麦，2007年由中国工程院院士、著名外科专家、临床营养泰斗黎介寿教授首次引入中国。ERAS是一种追求围手术期“无痛、无应激、低风险”的理念，创新革命了外科治疗模式，它强调以患者为中心，外科、麻醉、临床营养、护理等多学科协作，从术前、术中到术后，把一系列能减少患者手术创伤与心理应激、减少手术并发症的询证医学技术优化组合，来帮助患者尽快康复。

　　目前ERAS理念成功应用在外科很多领域，国内外出台了几十个专家共识及指南。

　　3 在多个领域中已显示出积极作用

　　记者了解到，宁医大总院正在逐步推广应用ERAS，在骨科、结直肠、肿瘤等外科多个领域中已显示出积极作用。

　　“我们团队从患者入院到出院，包括术前健康宣教、手术方式、围手术期镇痛、营养支持、术后康复等，外科、麻醉、营养、护理等无缝对接，在术前、术中、术后紧密配合，全面优化了围手术期处理措施。临床实践已证明，与传统围手术期措施相比，ERAS能明显减少患者疼痛及术后并发症，促进术后康复，缩短住院时间，减少医疗费用。”麻醉科主任医师李勇军介绍。

　　4 不必忍饥挨饿，可以喝特配营养液

　　传统外科手术措施，患者需要在术前8~12小时禁食，以减少麻醉后、手术过程中可能出现的呕吐和误吸。患者因为紧张、焦虑、恐惧和饥渴，处于一种应激状态。进入ERAS流程的患者，可以不必忍饥挨饿做手术。骨三科副主任、主任医师陆志东解释，经过术前筛查、评估，能够进入到ERAS流程的患者，在临床营养师指导下，大部分可以在麻醉前2小时喝特配的液体，可减少术中的静脉补液量，能减轻患者术中和术后的水肿，加速患者康复。

　　5 术后恢复时间大大缩短

　　传统胃肠手术，要求患者术后卧床休息，第二天才可下床活动，要等到通气后才能喝水，一般需要等2~3天后才能逐步过渡到进食汤水、稀粥、面条等。“经过评估，进入ERAS流程的结直肠手术患者，术后6~8小时就可以喝特配营养液，鼓励患者术后当天就下地活动两小时”，结直肠外科主任医师杨春告诉记者，“手术全过程可以不插胃管，插尿管和引流管的时间也大大缩短。”

　　6

　　多模式镇痛恢复更快

　　以往有很多骨科手术的病人，最痛苦的回忆莫过于术后揪心的痛。

　　在ERAS理念中，“减痛”是核心内容之一，通过术前口服、术后使用止痛泵、静脉输注、神经阻滞等多种模式充分镇痛。“比如我们在膝关节置换术之前，针对患者不同情况，应用多模式镇痛管理，实现了超前、精准镇痛，即能减少术后服用阿片类药物的副作用，又充分控制疼痛，患者就能更早下床活动、早进食，进行康复锻炼。”宁医大总院骨三科副主任医师李鹏介绍。

　　宁夏医科大学总医院ERAS多学科团队受访专家

　　骨三科　　主任医师陆志东

　　结直肠外科主任医师杨春

　　麻醉科　　主任医师李勇军

　　营养科　　高级营养管理师夏羽菡

　　骨三科　　副主任医师　李鹏

　　结直肠外科主治医师　李恒