中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家，基于国内外现有的临床研究证据并结合国内实际情况，对病情评估、外科决策、手术规划、标本外科处理、生物样本库建设、围手术期辅助治疗、术后加速康复和人文关怀等精准胃癌外科诊断与治疗的若干重要问题进行多次研讨，制订《精准胃癌外科诊疗中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。本共识形成16条推荐意见，整理如下，供大家学习。

1.营养风险筛查与干预

推荐意见1：胃癌患者通常有较高的营养不良风险，胃癌明确诊断后应及时进行营养风险筛查；NRS 2002和PGSGA是目前主要的营养风险筛查工具。对于中、高营养不良风险患者，应在术前进行精准干预，纠正营养不良，提高手术安全性。（赞同率：100%）

2.贫血筛查与干预

推荐意见2：胃癌患者通常有较高的术前贫血风险，及时发现并积极纠正贫血十分重要。对于术前Hb≤70 g/L患者，建议在术前输注悬浮RBC；对于老年或伴有心脑血管基础疾病的患者，建议术前将Hb提升至≥90 g/L。（赞同率：88.9%）

3.静脉血栓栓塞症风险评估与干预

推荐意见3：建议对所有围手术期胃癌患者使用Caprini模型进行VTE风险评估，并对低危及以上风险的患者采取精准预防措施。（赞同率：92.6%）

1.术前精准诊断

推荐意见4：尽管当前临床对胃癌分子分型的研究仍处于探索中，但上述分子分型独特的基因特

征，能够为胃癌的精准治疗提供依据，建议在病理学诊断中完整体现。（赞同率：100.0%）

2.术前精准分期

推荐意见5：多排螺旋CT检查依然是胃癌术前分期首选的检查方法，早期胃癌术前推荐行超声

胃镜或放大胃镜检查；能谱CT检查成像和影像组学能为精准分期提供更多信息。检查操作时需注意：胃腔的充分充盈十分重要，推荐患者空腹状态下，检查前10 min饮温水1 000~2 000 mL，以充分扩张胃腔。此外，根据病情需要，还可选择MRI、PETCT/MRI检查或腹腔镜探查明确分期。（赞同率：92.6%）

（三）保功能手术

推荐意见6：目前胃的保功能手术应限于早期胃癌，手术安全性良好，远期肿瘤学疗效得到初步

确认。术前、术中的精准肿瘤分期和精准手术操作是保功能手术成功的关键。（赞同率：88.9%）

（四）扩大根治术或联合脏器切除术

推荐意见7：胃癌扩大根治术或联合脏器切除术应同时满足以下标准：（1）经积极新辅助治疗或转化治疗后依然效果不佳。（2）经多学科协作（multidisciplinary team，MDT）讨论后认为能达到R0切除。（3）患者一般情况良好，能耐受联合脏器切除手术。（赞同率：92.6%）

（一）近端胃切除术

推荐意见8：目前近端胃切除术消化道重建方式种类繁多，各有优缺点，仍需要更多的临床研究

探索兼具良好抗反流和简单易操作的重建方式。（赞同率：96.3%）

（二）远端胃切除术

推荐意见9：BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和RouxenY吻合尽管各自都有优缺点，但是手术操作安全可靠，依然是目前远端胃大部切除术最经典的3种吻合方式。但对于肿瘤累及幽门管或分期较晚、复发风险较大的患者应慎重选择BillrothⅠ式吻合。（赞同率：92.6%）

（三）全胃切除术

推荐意见11：对于早期胃癌施行包括PPG在内的保功能手术是精准胃癌外科发展的趋势，亟待开展相关临床研究确定保功能手术的规范操作。（赞同率：96.3%）

四、手术辅助技术

推荐意见12：以荧光导航、3D腹腔镜、机器人、人工智能、术中实时智能导航等为代表的辅助技术正深刻改变传统胃癌手术模式，是精准医学理念在胃癌手术中的体现，将进一步提高胃癌手术的精准化、可视化、同质化。（赞同率：92.6%）

五、标本外科处理和生物样本库建设

推荐意见13：胃癌样本库的建设也可以分阶段推进：初级阶段，制订适合我国实际情况的标准

化工作流程，初步建成生物样本信息的录入和管理平台。中级阶段，能根据平台内的生物样本信息提供各类分子病理学检测、生物信息学分析、细胞生物学实验、实验动物模型构建等。第三阶段，实现从基础研究到生物医药和临床医学的成果转化。（赞同率：100.0%）

六、新辅助治疗与术后辅助治疗及预后

推荐意见14：我国《CSCO胃癌治疗指南（2023版）》和《胃癌诊疗指南（2022年版）》建议的新辅助治疗、术后辅助治疗指征更符合我国实际情况；关于新辅助治疗的疗程缺乏统一意见，仍需要更多临床研究证据予以证实。（赞同率：96.3%）

（五）免疫治疗的精准应用

推荐意见15：局部进展期胃癌的治疗模式已经从单纯围手术期化疗进入“围手术期化疗联合免

疫治疗”的2.0时代甚至“围手术期靶免化联合治疗”的3.0时代。精准筛选患者使用合适方案，是目前主要探索方向。（赞同率：92.6%）

（六）胃癌微小残留病灶（minimal residual disease，MRD）预测疗效和复发

推荐意见16：MRD可以动态评估治疗效果，更精准地预测胃癌复发风险，为临床治疗策略调整提供更充分的时间窗口。但MRD在胃癌中的应用还处于临床前的探索阶段。（赞同率：100.0%）